نشر قبل 1 سنة و 3 شهر
اضافة تعليق	هل هنالك خطأ بهذا المحتوى ؟

ليمفوما بركت هي نوع خاص من ليمفوما اللاهودجكن وقد اكتسب هذه الخصوصية من كونه له توزيع جغرافي معين ومن ارتباطه بالإصابة بفيروس ابيشتاين بار .
• وسمى هذا النوع من الليمفوما بهذا الاسم نسبة إلى الجراح الانجليزي دنيس بركت الذي كان يعمل في منطقة وسط أفريقيا ( أفريقيا الاستوائية ) واكتشف حالات من الأورام اليمفاوية غير المعتادة والسريعة النمو والتي تصيب الأطفال خاصةً ، وهوالذي رسم خريطة تبين توزيع وانتشار هذا النوع من الليمفوما في أفريقيا .


• ويوجد نوعين من ليمفوما بركت :

1- النوع التقليدي أو المتوطن : وهو المنتشر في مناطق أفريقيا الاستوائية ( البلدان الواقعة حول خط الاستواء ) .

http://www.tbeebk.com/uploads/1280953303_burkitts.gif

2- النوع الثاني وهو غير التقليدي أو المتفرق ( sporadic ) : أي الموجود بشكل متفرق في باقي بلدان العالم مثل الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا ويسمى أيضاً شبيه بركت نظراً لأن خلايا الورم تتشابه إلى حد كبير في الشكل والحجم مع خلايا ليمفوما بركت التقليدي .

• تعتبر ليمفوما بركت أكثر أنواع السرطانات التي تصيب الأطفال في وسط أفريقيا حيث يصيب 1 من كل 10000 طفل ومتوسط عمر الإصابة 7 سنوات ، أما في أمريكا والدول الأخرى خارج أفريقيا فيعتبر نادر، ومتوسط عمر الإصابة الأطفال في سن 11 سنة .

• الذكور أكثر عرضة من الإناث ( 2-3 : 1 ) .

• نادراً ما تصيب الذكور في سن البلوغ ويكون غالباً مرتبطاً بإصابة هؤلاء الأشخاص بأمراض نقص المناعة خاصة مرض الإيدز .

• الأسباب :

1- النوع المتوطن (الأفريقي) وجد أنه في حوالي 90 % من الحالات ، الخلايا الليمفاوية بي مصابة بفيروس بار ابيشتاين ومعظم الحالات مصابة بالملاريا المزمنة لذلك فمن المرجح أن سبب المرض راجع إلى ضعف جهاز المناعة والذي قد يكون بسبب الإصابة بالملاريا أو أي أمراض مزمنة أخري مما يجعل جهاز المناعة غير قادر على مقاومة الإصابة بفيروس البار ابيشتاين والذي يهاجم الخلايا الليمفاوية بي وفي خلال عدة أشهر أوسنوات من العدوى تبدأ الخلايا بي بالتكاثر بسرعة شديدة وتتحول إلى خلايا متسرطنة .

2- في النوع المتفرق لا يوجد مثل هذا الارتباط الوثيق بالإصابة بفيروس بار ايبشتاين حيث وجد أن 20 % فقط من الحالات مصابة بالفيروس.

3- يوجد خلل جيني في كل حالات ليمفوما بركت .

• الأعراض :

1- النوع المتوطن ( في أفريقيا ) :

• 90 % من الحالات تكون في شكل ورم في الوجه ( في عظام الوجه ، عادةً الفك أو الوجنة ) مع تخلخل الأسنان وتضخم العقد الليمفاوية تحت الفك أو في العنق تورم غير مؤلم وسريع النمو .



• النسبة الباقية يكون الورم في أعضاء داخل البطن كالكلى والمبيض أو خلف البريتون .

2- في النوع غير التقليدي ( في البلدان خارج أفريقيا) :

• على العكس من النوع المتوطن فحوالي 75 % من الحالات يكون الورم داخل البطن ( عادةً في الجزء الأخير من اللفائفي أو رأس القولون(cecum )- الكلى – المبيض – العقد الليمفاوية داخل البطن – المساريقا )

• والنسبة الباقية تكون في عظام الوجه .

• قد ينتشر إلى النخاع العظمي أو الجهاز العصبي المركزي .

• الورم في البطن يجب التفريق بينه وبين الأورام السرطانية الشائعة في الأطفال أهمهاورم ويلمز (Wilms tumor )وورم الأروما العصبية (neuroblastoma )

* المضاعفات :

1- نظراً لأن الورم سريع النمو فغالباً تكون هناك أعراض اضطرابات استقلابية شديدة مثل ارتفاع نسبة البوتاسيوم وحمض البوليك والكالسيوم بسبب الهدم السريع للخلايا مما قد يسبب قصور في وظائف الكلى خلال فترة وجيزة وتزداد المشكلة سوءًا مع البدء بالعلاج الكيميائي والذي يسرع من تحلل الورم .
2- كما أن الورم يفرز كميات كبيرة من حمض اللبنيك مما يؤدي إلى تحمض لبنيكي lactic acidosis ) )
3- قد يسبب ورم في البطن انسداد معوي أو انسداد في مجرى البول بسبب الضغط على الحالب .
4- أعراض شلل في الأعصاب الطرفية أو شلل نصفي نتيجة لورم تحت الأم الجافية (subdural )وهوالغشاء المحيط بالحبل الشوكي والمخ .

* التشخيص :

1- أخذ عينة من الورم وفحصها نسيجياً .
2- أشعة على الصدر لاكتشاف أي امتداد للورم داخل الصدر .
3- أشعة مقطعية وأشعة بالرنين المغناطيسي على الصدر والبطن لتحديد مدى انتشار الورم في هذه المناطق .
4- التصوير الإشعاعي :أشعة بحقن مادة مشعة في الوريد ثم عمل أشغة مقطعية ( pisotron emmesion tomography )
5- صورة دم كاملة .
6- وظائف الكلى والكبد ونسبة البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والفوسفور وحمض البوليك ونسبة الكرياتينين بالدم .
7- سحب عينة من نخاع العظام ومن سائل النخاع الشوكي لاختبار خلوها من انتشار الورم إليها .

* العلاج :

1- العلاج الكيميائي : هو العلاج الأساسي في هذا النوع من الليمفوما ويعطي نسبة عالية من الشفاء إذا بدأ في مرحلة مبكرة وخاصةً إذا كان الورم صغيراً ومحدوداً .
وقد يحتاج الشخص لعلاج مكثف من العلاج الكيميائي وذلك بدمج نوعين أو أكثر من الأدوية الآتية على حسب مرحلة المرض وانتشاره :
سايكلوفوسفاميد( cyclophosphamide ) – دوكسوروبيسين(doxorubicin ) – ميثوتريكسات(methotrexate ) – فينكريستين(vincristine )- ايفوسفاميد( ifosfamide )- ايتوبوسيد(etoposide )

2- العلاج الجراحي :

* في حالات أورام البطن إذا كان الورم صغيراً ويمكن استئصاله كليةً .

* أو كعلاج مبدئي قبل العلاج الكيميائي إذا كان الورم كبيراً مسبباً أعراض بسبب ضغطه على الأعضاء المجاورة وكانت الحالة لاتسمح ببدء العلاج الكيميائي سريعاً .

3- التروية الجيدة ( hydration ) والتقلية ( alkalinization ) مع مراقبة مستويات الأملاح المعدنية في الدم أهمها البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم وأيضاً حمض البوليك والكرياتينين خاصةً بعد البدء بالعلاج الكيميائي لما سيسببه من تحلل للورم واضطرابات شديدة في مستوى هذه المواد في الدم وما لها من آثار على القلب والكلى قد تؤدي إلى اضطرابات شديدة في ضربات القلب أو فشل كلوي .

• احتمال الشفاء :

1- يستجيب الورم بشكل كبير للعلاج الكيميائي خاصةً إذا كان الورم صغيراً وبدأ العلاج في مرحلة مبكرة فنسبة الشفاء تصل إلى 90 % .
2- في حالة الورم كبيراً أو بدأ العلاج متأخراً تقل نسبة الشفاء .
3- مستقبل الحالة أسوأ في البالغين عنها في الأطفال .
4- إصابة النخاع العظمي والجهاز العصبي المركزي تعتبر مؤشرات سيئة ولكن مع العلاج الكيميائي المكثف يمكن تحسن نسبة الشفاء